1、何谓健康?

　　1946年世界卫生大会通过的世界卫生组织(World Health Organization, WHO)宪章中确定的健康 (health)定义是：健康不仅是疾病或虚弱的消除，而是身体、精神和社会生活的完美状态。

　　这一简明扼要的定义，体现了观念更新，模式转换，完全改变了卫生医疗方向和内涵。定义从原来的医疗二维思维：治病-救命，发展到三维：治病-救命-功能，强调了功能。定义从原来医学的生物学模式转变成生物-心理-社会模式。

　　2、何谓康复?

　　康复 ( rehabilitation ) 是达到下述目标的一个过程，旨在通过综合、协调地应用各种措施，消除或、减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和(或)社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。尽管有的病理变化无法消除，但经过康复，仍然可以达到个体最佳生存状态。

　　3、康复的内涵是什么?

　　康复的各种措施包括医学的、工程的、教育的、社会的、职业的一切手段，分别称为医疗康复( medical rehabilitation )、康复工程 ( rehabilitation engineering )、教育康复( educationa1 rehabilitation )、社会康复( social rehabilitation)、职业康复( vocational rehabilita-tion )，而构成全面康复( comprehensive rehabilitation )。

　　4、康复的服务方式

　　世界卫生组织提出康复服务的方式有三种：①康复机构的康复(institution-based rehabilitation, IBR) ，包括综合医院中的康复医学科(部)、康复门诊、专科康复门诊，康复医院(中心)、专科康复医院(中心)以及特殊的康复机构等。它有较完善的康复设备，有经过正规训练的各类专业人员，工种齐全，有较高专业技术水平，能解决病、伤、残各种康复问题。康复服务水平高，但病、伤、残者必须来该机构，方能接受康复服务。②上门康复服务 (out-reaching rehabilitation service, ORS) ，具有一定水平的康复人员，走出康复机构到病、伤、残者家庭或社区进行康复服务。服务数量和内容均有一定限制。③社基(区)康复 (community-based rehabilitation, CBR) 或基层康复，依靠社区资源(人、财、物、技术)为本社区病、伤、残者就地服务。强调发动社区、家庭和患参与，以医疗、教育、社会、职业等全面康复为目标，但应建有固定的转诊(送)系统，解决当地无法解决的各类康复问题。

　　三种服务是相辅相成的关系，并不互相排斥。没有良好的“康复机构的康复”建设，就难有良好的社基康复;没有社基康复，康复机构的康复无法解决占人口7% ~ 10%残疾、残障者的所有康复问题。

　　5、何谓康复医学?

　　康复医学 ( rehabilitation medicine )是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。它研究有关功能障碍的预防、评定和处理(治疗、训练)等问题。与保健、预防、临床共同组成全面医学 (comprehensive medicine) 。康复医学是卫生保健不可缺少的部分，缺少康复意味着卫生保健模式的缺陷,必须加以补充。

　　6、康复医学服务的对象

　　康复医学的对象主要是由于损伤以及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者，和先天发育障碍者。功能障碍是指身体、心理不能发挥正常的功能。这可以是潜在的或现存的，可逆的或不可逆的，部分的或完全的。可以与疾病并存或为后遗症。这些功能障碍问题，临床医学难于解决，康复医学实际涉及到临床各专科。康复介入的时间，不仅在功能障碍以后，而应在出现之前，进行预防康复 (preventive rehabilitation)，这是一个重要的医疗思想。此项工作进行得好，可以有效地减少残疾的数量与程度。康复医学着眼于整体康复 (total rehabilitation) ，因而具有多科性、广泛性、社会性，充分体现生物、心理、社会医学模式。

　　7、康复医学的重要性

　　(1)社会和患者的迫切需要 ：在医学取得巨大进展的今天，尽管有特发某种烈性传染病的情况，但总体上讲，慢性病已成为医疗的重要问题，目前人类的死因主要是心肌梗死、脑卒中、癌症和创伤，但这些患者除急性期死亡外，还有很大部分可以存活一个长时期，对于存活患者的生存质量的提高，就有待于康复医学。如心肌梗死患者中，参加康复治疗者的死亡率比不参加者低36.8%。

　　在脑卒中存活的患者中，进行积极的康复治疗，可使90%的存活患者能重新步行和自理生活，可使30%的患者能恢复一些较轻的工作。相反，不进行康复治疗，上述两方面恢复的百分率相应地只有6%和5%。在死亡率方面康复组比未经康复治疗组也低12%。

　　在癌症方面，据统计目前有40%左右的癌症可以治愈，在余下60%不可治愈的患者中又有60%可以存活15年之久，这些患者在15年中，或有沉重的思想负担.或因癌瘤进行手术而不能重新恢复原来的工作而需另选职业，或因遗留的慢性疼痛或身体衰竭而受折磨，所有这些都需要给予一些积极的康复措施来解决，如心理治疗、整形治疗、作业治疗、物理治疗等。

　　在创伤方面，以严重创伤引起的截瘫为例。1950年前截瘫后只能存活2.9年，50年代后虽然延长到5.9年，但这些患者由于残障，成为社会和家庭的负担。由于采取了积极的康复治疗，1976年已有53%的截瘫患者能重返工作和学习岗位，及至1980年，这部分患者已达到83%左右。这就使许多严重残疾的患者不但不致成为社会和家庭的负担，而且还能以不同的方式为社会继续作出贡献，这也是康复医学能使消极因素变为积极因素而日益受到社会重视的原因之一。至于肢体伤残，由于现代假肢技术的进展，很多患者装配了肌电手等先进假肢或自助器具以后，绝大多数能自理生活和重新选择一种合适的职业.这更是显而易见。

　　人们的需求是从低向高逐步增加的。最基本的是生理的需求，其次是安全的需求，然后是爱和归属的需求、尊敬的需求，最后是自我实现的需求。所以，在经济发展、文化科学提高的条件下，人们从治病保命的认识水平，逐渐提高了要求，以过一个有意义、有成效的生活为目标，这是顺理成章的事。目前我国一些地区患者自发要求康复，与该地康复迅速切实的发展，足为佐证。

　　(2) 经济发展的必然结果：在经济发达和生活水平提高以后，下述各方面变化都向康复医学提出了更迫切的需求。

　　① 人口平均寿命延长：人口平均寿命延长以后，老年人的比重明显增多，60%的老年人患有多种老年病或慢性病，迫切需要进行康复，因而近年来老年康复问题越来越突出;老年人心肌梗死、脑卒中和癌症的发病率比年轻人高，这也使得康复医学的重要性更为突出。

　　②工业与交通日益发达：工业与交通日益发达以后，尽管采取了各种安全防护措施，虽能降低工伤和车祸的发生率，但工伤和车祸致残的绝对人数肯定比以往增多。这部分残疾人同样迫切需要积极的康复治疗，使他们残而不废。

　　③文体活动日益发达：文体活动随着经济和生活水平提高，势必蓬勃发展。杂技、体操、跳水、赛车、摔跤等难度较高或危险性大的文体活动，无论在训练和竞赛过程中，每时每刻都出现受伤致残的危险，由于这种原因而造成残疾损伤的患者，同样需要康复医学为他们的将来作出贡献，康复医学或使他们重返旧业，或使他们残而不废。所以在急性处理以后，他们的前途主要依靠康复治疗。

　　(3)应付巨大自然灾害和战争 ：在目前人类还不能完全控制自然灾害和战争根源，地震、水火灾害和战争都是难以避免的，各地地震造成了大量残疾人;战争也产生许多伤残者。对于这些伤残人，进行积极康复治疗和不进行康复治疗，其结局大不一样，这也是必须重视发展康复医学的主要原因之一。

　　(4)医学愈进步康复需求愈大 ：随着科技进步，医学技能提升，能早期识别、诊断、治疗许多原来认为不可能治疗的疾病，存活率提高，对于康复医疗的需求，必然增高。

　　8、康复医学的工作方式

　　康复医疗是需要多种专业服务，所以常采用多专业联合作战的方式，共同组成康复治疗组 ( team work ) ，组的领导为物理医学与康复医师 ( physiatrist ) ，成员包括物理治疗师/士 ( physical therapist, PT ) 、作业治疗师/士( occupational therapist, OT ) 、言语矫治师 ( speech therapist, ST ) 、心理治疗师、假肢与矫形器师 ( prosthetist and orthotist, P&O ) 、文体治疗师 ( recreation therapist, RT ) 、社会工作者 ( social worker, SW ) 等。在组长领导下,各种专业人员对患者进行检查评定，在治疗方案设定中各抒己见，讨论患者的功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后、转归，提出各自对策(包括近期、中期、远期)，然后由物理医学与康复医师归纳总结为一个完整的、分阶段性的治疗计划，由各专业人员分头付诸实施。治疗中期，再召开治疗组会，对计划的执行结果进行评价、修改、补充。治疗结束时，再召开治疗组会对康复效果进行总结，并为下阶段治疗或出院后的康复提出意见。

　　9、康复流程

　　病伤痊愈，往往不能马上恢复工作，所以痊愈出院不等于康复。

　　康复工作必须从伤病的早期进行，直至患者回归社会或家庭。急性期的康复一般只能1 ~ 2周。其后需要经过相对长时间的慢性阶段康复治疗，时间可能为数周至数月，使患者能达到生活、行动自理。进一步可以回归家庭或社区，直至恢复工作。而在回归家庭或社区之前，往往还需要一个过度阶段。

　　有些病伤者可能只经历某一阶段，即可恢复工作，而有些病伤残者虽经努力，仍不能生活自理，终生需要他人帮助。所以在整个流程中的各种机构，均应设置良好的康复服务设施，以满足病伤者的需要。从医疗和社会结构方面，就应该有相应的机构来解决他们的问题。

　　从医疗机构方面讲，需要有急性病医院、慢性病医院、日间医院或护理中心、社区医疗站等系列机构，形成对康复对象的相互联系、层层负责的网络体系。这在有些地区已经建立，病、伤、残者的康复由此得到保障，对本人、家庭、社会都十分有利。对于需要终生护理的人，社会应建立相应的机构收护。为了伤残人员的再就业，社会也建立相应的教育、培训机构。

　　10、自我康复意识的重要性

　　任何病伤残者的康复成效，都取决于他们的自我康复意识。所有康复医学人员，可以起重要的、有时是决定性的作用，但是康复的最终成果，却决定于康复对象本身。常见一些患者在治疗室治疗师指导监督下训练认真，但是总体成效不高。经过了解他们往往回病房或家庭后，多数未能应用在治疗室所获得的功能。社会上也有许多丧失双上肢的人，虽无康复专业人员指导、治疗，但是具有强烈的自我康复意识，经过成年累月的自己学习、锻炼，不仅达到生活自理，而且能够掌握一些职业技能，自立于社会，成就于社会。比如他们能够使用双脚做木工，有的能用双脚修理手表。人们在治疗师的培训中，为此往往强调他们的教师和监督职能。从事社基康复的人员，被称为superviser“监督员”而不是“治疗员”。在整个康复过程，唤起、强化康复对象的自我康复意识，是极其重要的任务。

　　11、康复医学与临床医学的关系

　　康复医学不仅是医疗的延续，而应与临床医学同时并进，应该从医疗的第一阶段就开始进行。病伤情况的不同，所采取的手段有所差异。康复医学除应用一般的医疗技术外，还要实施综合的治疗，运用一些辅助医疗技术，协调有机地进行，构成整体治疗方案。康复医学非常重视人的整体，不仅关心躯体病变，也关心其心理、社会、经济方面，采取专门技术进行综合服务，加速恢复功能。在伤病的抢救期后，应立即得到康复科医师的诊治，及时地实施物理治疗、作业治疗、康复护理等。各治疗部分负担的任务多少，将随时间而有所变化。各种康复疗法不是按先后顺序排列，而是并列。物理治疗开始工作量很大，当恢复到一定程度时，或停止治疗，或给予维持量。相反，作业治疗工作量开始很小，但逐渐增大为主要手段。其后是康复服务延续期，此时物理治疗较少，作业治疗增多。