失语症康复的新兴技术：重复经颅磁刺激

　　失语症是由于大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损。常见的病因有脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、感染等，脑血管病是其最常见的病因。至少三分之一以上的脑卒中患者可产生各种言语障碍。

　　一般失语症的预后与原发病的预后一致，近年来在发达国家和我国的一些大城市人口已趋向老年化，也产生了失语症趋向重度化，复杂化的趋势。再加上随年龄增加所带来的脑机能低下，有时会见到症状加重的现象。若为再次脑卒中或以进行性疾病为基础，失语症状也会加重。

　　目前常用的治疗途径和方法主要是以下几方面：1、以改善语言机能为目的相关训练方法;2、实用交流法;3、代偿法(手势、交流板)。

　　经过上述方法进行治疗的失语症患者多能取得较好疗效，但治疗效果有限。近年来在关于失语症的康复上大家也一直在寻求新的治疗技术。rTMS逐渐被认识并应用在此治疗上。那么，何为rTMS，它是治疗脑卒中失语症是否有效以及如何起到效果呢?

　　rTMS全称重复经颅磁刺激，它作为新兴的诊断和治疗技术，与PET、fMRI、MEG并称为“二十一世纪四大脑科学技术”。它是用于诱导或增强神经可塑性的一种安全无创的方法。临床应用领域广泛，在脑科研领域有重要作用。越来越多的证据表明，它有助于脑卒中后失语症的恢复。

　　TMS是一种无创的在大脑外部对神经细胞进行刺激的电生理技术。在进行磁刺激时，将金属线圈置于头皮，刺激电流通过金属线圈产生磁场，后者在脑组织形成电场，从而使神经细胞去极化，刺激或阻断脑组织的电活动。TMS可以采用单个刺激，也可以进行多次刺激，并可以对磁场的强度、部位和方向进行调整。重复刺激又称快速刺激(一般成为rTMS)通常是指刺激频率大于1HZ的rTMS，称为高频rTMS。1HZ或以下的rTMS称为慢速或低频rTMS。

　　rTMS可促进脑卒中后大脑代偿性可塑性变化。双侧大脑半球参与失语恢复过程。语言功能运行机制与功能分区是双侧大脑半球相互影响、调节的结果。一旦优势半球的语言功能区受损，打乱双侧半球间原有的兴奋性平衡机制，破坏原有的语言网络分区、语言功能受损、便出现失语症状.。rTMS可以改变皮层兴奋性，调节大脑半球间经胼胝体抑制失衡。

　　有研究者对皮质下失语症患者进行rTMS治疗，应用低频rTMS对4例左侧脑梗死后飞流利型失语的右利手患者右侧Broca区镜像区进行10次治疗。分别与疗程前及疗程后2周、2个月及8个月进行评价。2周和2月后，所有患者语言功能得到明显改善，并且反应潜伏期缩短;8个月后有3例患者语言功能有改善。对9例右利脑卒中后失语患者的右额下回进行高频rTMS治疗，PET显示2例患者右额下回兴奋性增加，所有患者语言功能均改善。

　　有学者的研究证实rTMS用于脑卒中术后失语症患者的治疗是安全的。

　　一般来讲，受损半球经过rTMS治疗后，会发生有利的神经环路的可塑性变化，从而产生对应的功能包括运动、感觉、语言、吞咽、认知、情感等功能的改善，并且常维持到rTMS治疗后的一段时间。

　　总之，rTMS提供了一个新的促进失语症恢复的方法，可改善失语症患者语言功能，促进电脑语言功能重组，且rTMS副作用较少。但仍旧有疑问待研究和带锁，如失语症类型和最佳刺激部位的选择，最佳介入时间等。相信rTMS有望成为失语症患者的新福音。

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